おしりの病気について

一人で悩まずに気軽に相談を

おしりの病気を相談するのは「はずかしい」という気持ちが先立って受診を控えてしまう方が多いようです。当院では患者様の「はずかしい」気持ちに考慮した診察を心がけています。どんな病気もそうですが、おしりの病気も早い段階であれば軽い治療で改善することが多いので、おしりに不安がある方は早めに相談にいらしてください。

このような症状が出たら早めの受診を

• おしりの痛み、かゆみ
• おしりからの出血
• おしりの腫れ
• おしりからいぼのようなものが出てる
• 便が出にくい、便が漏れる
• 便秘と下痢を繰り返す
• 便が細くなった

おしりの3大疾病

痔核（いぼ痔）・裂肛（きれ痔）・痔ろう

各病気を知る前に正常な肛門のしくみを勉強してみましょう！

肛門の断面図

肛門括約筋の役割

肛門は非常にうまくできていて、空気や水が漏れないようにできています。これは筋肉のしまりだけでは不可能です。肛門の内側に細い静脈が集まって柔らかいクッションのような組織を形成している部位があります。そのクッションのおかげで空気も水も漏れないようになっているのです。

普段からいきみすぎるような排便をしていたり、便秘、下痢などの排便習慣の悪さであったり、妊娠・出産、立ちっぱなし、座りっぱなしの仕事などでこのクッション部分がうっ血して病的に腫れてしまい腫瘤となったものが痔核（いぼ痔）です。
ここからは各病気について勉強していきましょう！

痔核（いぼ痔）とは

直腸と肛門の境目を歯状線といいますが、それより内側の痔核を内痔核、外側の痔核を外痔核と呼びます。内痔核と外痔核の中間（肛門管内）の中間痔核と呼ばれるものもあります。

内痔核の分類と症状（Goligher分類）

嵌頓痔核

肛門括約筋に首を絞められると、急激に腫れて嵌頓痔核と呼ばれる状態となる恐れがあります。激しい痛みを伴いますので速やかな受診をおすすめします。

内痔核の分類別の治療

内痔核の手術

当院では患者様の希望に添えるように治療方針は相談しながら決定します。
1、2泊の短期入院手術から7日程度の長期入院手術に対応します。

ALTA（ジオン）注射治療について

• 切らずに内痔核を治す治療です。
• 硬化剤を内痔核に注射することで痔核を縮小させて出血を抑えます。
• 内痔核の根治が期待できる治療法です。

手術とは違って切らないので術後の痛みはほとんどありません。
ジオン注射治療が向いていない痔核（外痔核はできません）がありますので、術前の診察で患者様と相談したうえで適切な方法を提案させていただきます。
手術による根治術より再発率が高いというデータがあります。
ジオン注射治療は内痔核治療研究会の認定を受けた医師のみが行うことが出来る治療です。
術中は腰椎麻酔や局所麻酔をかけることで肛門括約筋がゆるんで肛門の中がよく観察できるようになります。術前では診断しきれなかった状態もわかることがあり、その場合は術式を変更することもあります。

ジオン注射治療が受けられない方

• 妊娠・授乳中、もしくは妊娠の可能性がある
• 小児
• 潰瘍性大腸炎
• 透析治療中
• 前立腺がんなどで放射線治療を受けている、受けたことがある方
• 全身状態不良の方

当院では患者様の希望に添えるように治療方針は相談しながら決定します。
1、2泊の短期入院手術から7日程度の長期入院手術に対応します。

外痔核

肛門の外側のいぼ痔。肛門の外側の細い血管の集まりがうっ血し、腫れた状態。
知覚のある部位が腫れるので痛みを伴います。

裂肛（きれ痔）とは

肛門上皮が裂けた状態

硬い便や太い便が出たときに裂ける急性裂肛と裂肛を繰り返して潰瘍化し、治りにくい創になってしまった慢性裂肛に分けられます。慢性裂肛には見張りいぼ・肛門ポリープを伴うことがあります。

知覚のある部位に傷ができるので痛みを伴う場合が多く、切れた創なので出血を伴うことが多いです。

裂肛の治療

急性裂肛には痛み・出血を抑え、創傷治癒を促進する作用を持つ注入軟膏を使用します。
長い間裂肛を繰り返していると創の跡が固くなり肛門狭窄（肛門が狭くなり通常の太さの便が出なくなる）になることがあります。その場合は手術が必要です。
難治性の肛門潰瘍となり痛みが治らなくなってしまった場合も手術の適応です。

裂肛の手術

裂肛は予防が大切です。
食事・運動習慣を改善し、必要ならば緩下剤や下剤をうまく利用して便通を改善し、肛門を切らせないことが重要です。

肛門周囲膿瘍と痔ろうとは

肛門周囲膿瘍

肛門の内側には直腸のなかを潤わせるための粘液をつくる肛門腺というものがあります。そこに細菌が侵入し感染がおこると、ひどくなると膿がたまってしまうことがあります（膿瘍といいます）。この肛門周囲の組織内に膿がたまった状態を肛門周囲膿瘍といいます。
肛門周囲が腫れて（深いところにたまった膿の場合は表面からは腫れに気が付かないこともあります）通常強い痛みを伴います。感染がひどい場合は発熱を伴うこともあります。膿瘍の圧が高まるとおしりの皮膚が破裂して（自潰といいます）自然排膿することがあります。排膿していない場合は局所麻酔下に切開して膿をだす処置をします（切開排膿）。

痔ろう

細菌の入った穴から皮膚の外に膿が出た穴まで膿の通る管（トンネル）が出来た状態を痔ろうといいます。痔ろうは自然治癒することはないので根治手術が必要です。入院での手術となります。複雑痔ろうといってトンネルが何本も複雑に形成された状態の痔ろうの場合、当院での手術は難しいので信頼のできる適切な施設へご紹介します。
飲酒量が多く、慢性的に下痢、軟便の男性に多い病気です。再発する恐れもあるので、飲酒を控え排便習慣を改善して予防することが重要です。

痔瘻の手術

出血があった場合は大腸検査も受けましょう

よく私は痔持ちだからといって、おしりから出血があっても様子をみてしまう方がいらっしゃいます。痔だろう、痔だろうは危険です。大腸に病気がないかどうかは必ず確認することをおすすめします。